フェンタニル及びフェンタニル製剤に関する説明 101回薬剤師国家試験問280，281
101回薬剤師国家試験 問280−281
初期臨床研修医に対し、緩和ケアチームのメンバーである薬剤師が、フェンタニル製剤の特徴について講義をしている。
問280（実務）
フェンタニル及びフェンタニル製剤に関する説明として正しいのはどれか。2つ選びなさい。
1 フェンタニルは、腎機能が悪い患者には禁忌である。
2 フェンタニルは、がん性疼痛治療の他、全身麻酔にも用いられる。
3 フェンタニル貼付剤は、オピオイド導入に適する。
4 フェンタニル貼付剤をハサミ等で切って使用することは避ける。
問281（薬剤）
フェンタニル貼付剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選びなさい。
1 貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増大することがある。
2 吸収されたフェンタニルは、肝初回通過効果を受ける。
3 副作用発現時には貼付剤をはがすことで投与を中断できる。
4 急性の疼痛発作時にも有効である。
5 鎮痛効果は貼付部位周辺に限定される。
101回薬剤師国家試験 問280（実務） 解答解説
◆ 1について
1 × フェンタニルは、腎機能が悪い患者には禁忌である。
フェンタニルは、主に肝臓のCYP3A4で代謝されて消失するが、
肝機能や腎機能が悪い患者に禁忌ではない。
◆ 2について
2 〇 フェンタニルは、がん性疼痛治療の他、全身麻酔にも用いられる。
フェンタニルは疼痛治療の他、全身麻酔にも用いられる。
また、フェンタニルはがん性以外の疼痛にも用いられる。
◆ 3について
3 × フェンタニル貼付剤は、オピオイド導入に適する。
→ 〇 フェンタニル貼付剤は、オピオイド導入に適さず、他のオピオイドからの切り替えで使用する。
フェンタニル貼付剤は、フェンタニル以外の他のオピオイド鎮痛剤が一定期間投与され、忍容性が確認された患者で、かつオピオイド鎮痛剤の継続的な投与を必要とするがん疼痛及び慢性疼痛の管理にのみ使用することとされており、他のオピオイドからの切り替えで使用する。
◆ 4について
4 〇 フェンタニル貼付剤をハサミ等で切って使用することは避ける。
フェンタニルの貼付剤としてデュロテップMTパッチ，フェントステープがあるが、
これらは切断して使用することはできない。
デュロテップMTパッチ，フェントステープはマトリックス型経皮吸収製剤である。
マトリックス型経皮吸収製剤の中には切断して使用可能なものはあるが、
フェンタニルの経皮吸収製剤は切断して使用することはできない。
101回薬剤師国家試験 問281（薬剤） 解答解説
◆ 1について
1 〇 貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増大することがある。
このことに関して、添付文書中に下記の記載がある。
「本剤貼付中に発熱又は激しい運動により体温が上昇した場合、本剤貼付部位の温度が上昇しフェンタニル吸収量が増加するため、過量投与になり、死に至るおそれがあるので、患者の状態に注意すること。また、本剤貼付後、貼付部位が電気パッド、電気毛布、加温ウォーターベッド、赤外線灯、集中的な日光浴、サウナ、湯たんぽ等の熱源に接しないようにすること。本剤を貼付中に入浴する場合は、熱い温度での入浴は避けさせるようにすること。」
◆ 2について
2 × 吸収されたフェンタニルは、肝初回通過効果を受ける。
経皮吸収製剤では、薬物は皮膚の血管から吸収され、肝臓を経ずに全身循環血に移行するので、肝初回通過効果を受けない。
◆ 3について
3 〇 副作用発現時には貼付剤をはがすことで投与を中断できる。
貼付剤では、副作用が現れた時、貼付剤を剥がせばすぐに薬物の放出を中断できることが利点の1つである。
◆ 4について
4 × 急性の疼痛発作時にも有効である。
経皮吸収製剤は、投与後の血中濃度の立ち上がりが緩やかであるので、発作の寛解を目的とした治療には不適である。
よって、経皮吸収製剤は、発作の予防には用いられるが、発作の寛解には用いられない。
◆ 5について
5 × 鎮痛効果は貼付部位周辺に限定される。
フェンタニル貼付剤では、主薬のフェンタニルが皮膚の血管から吸収され、全身循環血に入り、全身で効果を発揮する。
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