添付文書上、手術前後の患者に対して禁忌の薬 111回薬剤師国家試験問84の解説
111回薬剤師国家試験 問84
注意事項等情報（添付文書）上、手術前後の患者に対して禁忌なのはどれか。
１つ選びなさい。
1 アミオダロン
2 ダパグリフロジン
3 ニフェジピン
4 バルプロ酸
5 レボチロキシン
111回薬剤師国家試験 問84 解答解説
注意事項等情報（添付文書）上、
手術前後の患者に対して禁忌なのは、
選択肢2のダパグリフロジンです。
以下で解説します。
ダパグリフロジンは SGLT2阻害薬であり、
腎臓の近位尿細管でのグルコースとナトリウムの再吸収を抑え、
尿中にグルコースとナトリウムを排泄させます。
さらに、浸透圧利尿により余分な水分を排泄させます。
よって、ダパグリフロジンは、血糖降下だけでなく、
心臓と腎臓の負担を同時に軽くする効果があり、
糖尿病，慢性心不全，慢性腎臓病に対して用いられます。
ダパグリフロジンの添付文書では、
禁忌に 「重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者」 が挙げられており、
理由として 「インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない」 と記載されています。
周術期の血糖管理はインスリンで行うのが最も安全で確実とされています。
手術前後のSGLT2阻害薬の休薬期間
手術前後では絶食、侵襲、脱水、ストレスホルモン増加などにより、
血糖値が不安定になりやすく、
また、ケトアシドーシスを起こしやすくなります。
以下に
各学会より推奨された手術前後のSGLT2阻害薬の休薬期間を示します。
糖尿病に対して投与されている場合
日本糖尿病学会から、
「手術が予定されている場合には術前3日前から休薬し、
術後は摂食が十分できるようになってから再開し、
再開後はケトアシドーシスの症状に留意する。
緊急手術の場合には、休薬は必須ではないが､
再開については予定手術の場合と同様とし、
再開後のケトアシドーシスの症状に留意すること」
と推奨されています。
慢性腎臓病患者に投与されている場合
日本腎臓学会から、糖尿病の合併・非合併にかかわらず、
「食事摂取ができない手術が予定されている場合には、
術前3日前から休薬し、食事が十分摂取できるようになってから再開する」
と推奨されています。
慢性心不全患者に投与されている場合
日本循環器学会・日本心不全学会から、
「2型糖尿病を合併したSGLT2阻害薬を使用中の心不全患者が、
食事摂取制限を伴う手術を受ける場合には、
手術3日前から休薬し、術後は食事摂取が可能になってから再開する。
一方、2型糖尿病を合併しない心不全患者では、
術前の終日絶食日にSGLT2阻害薬を休薬し、
術後は食事摂取が可能になってから再開する」
と推奨されています。