吸着炭の吸着現象とクレメジンの服薬指導 103回薬剤師国家試験問196，197
103回薬剤師国家試験 問196−197
68歳男性。慢性腎不全にて入院中。今回とこれまでの血液検査の結果から、eGFR の低下が認められたため、クレメジン細粒分包2 g（注）が追加となり、薬剤師に服薬説明の依頼があった。
（注：1包中に球形吸着炭2gを含有する）
問196（物理・化学・生物）
球形吸着炭は、その表面に種々の物質を吸着することができる。本薬物の吸着現象に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選びなさい。
1 本薬物への吸着に飽和現象が観察された場合、単分子層吸着が主であると判断できる。
2 本薬物への最大吸着量は、ノイエス−ホイットニー（Noyes−Whitney）の式から求めることができる。
3 本薬物への物質の吸着は、吸着速度と脱離速度が等しくなるまで進行する。
4 本薬物による物質の吸着は、主に静電的相互作用による。
問197（実務）
患者は本製剤を服用するのが初めてである。服薬説明として誤っているのはどれか。２つ選びなさい。
1 固体のまま消化管を通過するため、胃潰瘍や食道静脈瘤の治療を行っていないかを確認する。
2 床に大量にこぼした場合には、転倒の原因となることがあるため、早めに濡れたタオルで拭き取るよう指導する。
3 他の薬剤と併用する際には、同時服用は避けるよう指導する。
4 墨汁で染めたような黒色の便となるため、患者が驚かないように説明する。
5 袋型オブラートや服薬補助ゼリーの使用により、効果が減弱することを説明する。
103回薬剤師国家試験 問196 解答解説
◆ 1，4について
1 〇 本薬物への吸着に飽和現象が観察された場合、単分子層吸着が主であると判断できる。
4 × 本薬物による物質の吸着は、主に静電的相互作用による。
→ 〇 本薬物による物質の吸着は、主にファンデルワールス力による。
クレメジンは石油系炭化水素由来の球形微粒多孔質炭素を加工した球形吸着炭である。
球形吸着炭は消化管内において、
尿毒症毒素を表面にある無数の細孔にファンデルワールス力で取り込む形で単分子層吸着し、
便と共に排出されることで尿毒症症状の改善や透析導入を遅らせる。
◆ 2について
2 × 本薬物への最大吸着量は、ノイエス−ホイットニー（Noyes−Whitney）の式から求めることができる。
単分子層吸着による最大吸着量は、
ラングミュアの吸着等温式から求めることができる。
なお、ノイエス−ホイットニー（Noyes−Whitney）の式は溶解速度に関する式である。
詳細は下記のリンク先を参照
Noyes-Whitney式 93回問170
◆ 3について
3 〇 本薬物への物質の吸着は、吸着速度と脱離速度が等しくなるまで進行する。
吸着速度と脱離速度が等しくなると、
見かけ上、吸着も脱離も起こらなくなる。
これを吸着平衡が成立しているという。
103回薬剤師国家試験 問197 解答解説
患者は本製剤を服用するのが初めてである。服薬説明として誤っているのはどれか。２つ選びなさい。
◆ 1について
1 〇 固体のまま消化管を通過するため、胃潰瘍や食道静脈瘤の治療を行っていないかを確認する。
添付文書に以下の記載あり
「消化管潰瘍、食道静脈瘤を有する患者へのクレメジンの投与について、固体のまま消化管を通過するので、患部を刺激するおそれがある。」
◆ 2について
2 〇 床に大量にこぼした場合には、転倒の原因となることがあるため、早めに濡れたタオルで拭き取るよう指導する。
インタビューフォームに以下の記載あり
「クレメジン細粒を床の上に大量にこぼした場合，滑って転倒するおそれがあるので放置したままにしないこと。こぼしたときは，早めに濡れたタオルなどで拭きとるか，掃除機で吸いとる。」
◆ 3について
3 他の薬剤と併用する際には、同時服用は避けるよう指導する。
添付文書とインタビューフォームに以下の記載あり。
「他剤を併用する場合、本剤は吸着剤であることを考慮し、本剤との同時服用は避けること。
他剤と同時服用した場合，他剤の血中濃度を低下させることが報告されている 。他剤服用後，30分から1時間以上あけて服用すること。」
◆ 4について
4 墨汁で染めたような黒色の便となるため、患者が驚かないように説明する。
クレメジンの粒子は、直径約0.2〜0.4mmの黒色球形の粒子であり、経口投与されると消化管で吸収されずに便とともに排泄される。
そのため、便の中に黒色の粒を認めることはあるが、墨汁で染めたような黒色の便にはならない。
◆ 5について
5 × 袋型オブラートや服薬補助ゼリーの使用により、効果が減弱することを説明する。
オブラートや服薬補助ゼリーは胃の中ですぐに溶けるので、クレメジンを服用する際にこれらを使用しても効果は減弱しない。
よって、クレメジン細粒が飲みにくい場合は、オブラートや服薬補助ゼリーを使用しても良い。
★他サイトさんの解説へのリンク
103回問196，197（e-RECさん）