メトトレキサートと葉酸 服用方法（間隔） 106回薬剤師国家試験問222
106回薬剤師国家試験 問222，223
35歳女性。病院を受診したところ関節リウマチと診断され、以下の処方で治療を開始することになった。
（処方1）
メトトレキサートカプセル2mg
9時 1カプセル、21時 1カプセル（1日2カプセル）
毎週 火曜日 1日2回 9時、21時 4日分（投与実日数）
（処方2）
メトトレキサートカプセル2mg
1回1カプセル（1日1カプセル）
毎週 水曜日 1日1回 9時 4日分（投与実日数）
（処方3）
葉酸錠5mg 1回1錠（1日1錠）
毎週（ ） 4日分（投与実日数）
問222
（ ）に入る葉酸錠の服用方法として適切なのはどれか。1つ選びなさい。
1 月曜日 1日1回 朝食後
2 火曜日 1日1回 朝食後
3 水曜日 1日1回 夕食後
4 木曜日 1日1回 夕食後
5 金曜日 1日1回 夕食後
問223
処方箋を受けた薬剤師は、核酸代謝における処方1、2と処方3を併用することの有用性について実務実習に来ている学生にわかりやすく説明するため、次に示すような図を作成した。この図の説明として正しいのはどれか。2つ選びなさい。
1 細胞増殖の際におこるDNA 合成において、Ａが前駆体として使われる。
2 Ｂがテトラヒドロ葉酸で、Ｃがジヒドロ葉酸である。
3 メトトレキサートはＣからＤの反応を触媒する酵素を阻害する。
4 処方3に含まれる葉酸は、体内でジヒドロ葉酸還元酵素の作用を受けることでＣとなり効果を示す。
5 処方3に含まれる葉酸により、メトトレキサートが作用する酵素の活性を増強することが期待される。
106回薬剤師国家試験 問222 解答解説
メトトレキサートの最終投与が水曜日の9時なので、葉酸欠乏症予防として葉酸製剤をその24〜48時間後に投与する。
よって、4の「木曜日 1日1回 夕食後」が正解である。
メトトレキサートの作用については下記のリンク先を参照
メトトレキサートの作用機序と葉酸代謝
メトトレキサート（MTX）はジヒドロ葉酸還元酵素の働きを阻害し、活性型葉酸の生成を抑制することにより、核酸合成を抑制する。
メトトレキサート（MTX）投与で活性型葉酸の生成が抑制されて生じる副作用を防止するため（葉酸欠乏症を防止するため）、葉酸製剤が投与される。
一般に、MTX投与中の関節リウマチ患者においては、葉酸製剤5mg/週以下を，MTX最終投与後24〜48時間後に投与する。
葉酸製剤は通常，フォリアミンを使用する。
本問の患者では、水曜日の9時がMTXの最終投与なので、その24〜48時間後に葉酸（フォリアミン）を投与する。よって、木曜日の9時から金曜日の9時の間に葉酸（フォリアミン）を投与する。
106回薬剤師国家試験 問223 解答解説
下記のリンク先を参照
106回問223の解答解説
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第106回問222，223（e-RECさん）