107回薬剤師国家試験問264 リバスチグミン経皮吸収型製剤への変更提案
107回薬剤師国家試験 問264−265
薬剤師が特別養護老人ホームを訪問した時、施設の看護師から入所者が内服薬を服用しないので困っているとの相談を受けた。処方は朝食後にドネペジル塩酸塩錠10mgを1錠であった。現状を踏まえ、主治医に対し次回からリバスチグミン経皮吸収型製剤への変更を提案した。
問264（実務）
薬剤変更を提案するにあたって、薬剤師が主治医に確認することとして、適切なのはどれか。2つ選びなさい。
1 患者が錠剤を飲まない時に貼付し、両剤を併用すること
2 患者が軽・中程度のアルツハイマー型認知症であること
3 患者が過去に貼付剤によってかぶれたことがあるか
4 薬剤変更後、毎週の増量が必要なこと
5 患者に腎機能障害がないこと
問265（薬剤）
リバスチグミン経皮吸収型製剤の特徴として、誤っているのはどれか。1つ選びなさい。
1 背部又は胸部に貼付したとき、リバスチグミンの吸収には貼付部位間で差が認められない。
2 繰り返し貼付することで血漿中濃度は定常状態に達する。
3 肝初回通過効果を受けない。
4 主たる吸収経路は、皮膚における汗腺や毛穴などの付属器官である。
5 急激な血漿中濃度の上昇が回避される。
107回薬剤師国家試験 問264（実務） 解答解説
ドネペジル塩酸塩錠10mgからリバスチグミン経皮吸収型製剤への薬剤変更を提案するにあたって、
薬剤師が主治医に確認することとして、適切なのは、
選択肢2の「患者が軽・中程度のアルツハイマー型認知症であること」と、
選択肢3の「患者が過去に貼付剤によってかぶれたことがあるか」
である。
◆ 2について
2 〇 患者が軽・中程度のアルツハイマー型認知症であること
認知症治療薬は、薬剤ごとに保険適用となる認知症の種類や重症度が異なる。
リバスチグミンの経皮吸収型製剤（イクセロンパッチ）の保険適用は、軽度及び中等度のアルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制である。
なお、2023年4月に販売開始のドネペジル経皮吸収型製剤（アリドネパッチ）は、軽度〜高度のアルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制である。
◆ 3について
3 ○ 患者が過去に貼付剤によってかぶれたことがあるか
リバスチグミン経皮吸収型製剤の貼付により皮膚症状があらわれることがあるので、
投与前に貼付剤による副作用歴を確認する必要がある。
以下、他の選択肢について
◆ 1について
1 × 患者が錠剤を飲まない時に貼付し、両剤を併用すること
中枢性アセチルコリンエステラーゼ阻害薬の投与について、薬の効果を安定させるために、1つの薬剤を継続投与する。複数のコリンエステラーゼ阻害薬を併用しない。
◆ 4について
4 × 薬剤変更後、毎週の増量が必要なこと
リバスチグミンの経皮吸収型製剤（イクセロンパッチ）の用法用量は下記の通り。
「通常、成人にはリバスチグミンとして1日1回4.5mgから開始し、原則として4週毎に4.5mgずつ増量し、維持量として1日1回18mgを貼付する。また、患者の状態に応じて、1日1回9mgを開始用量とし、原則として4週後に18mgに増量することもできる。」
◆ 5について
5 × 患者に腎機能障害がないこと
リバスチグミンの経皮吸収型製剤を投与するにあたり、腎機能を考慮する必要はない。
リバスチグミンは、主にエステラーゼにより加水分解され、その後硫酸抱合を受け、薬効を消失すると考えられている。
そのため、重度の肝機能障害患者は、血中濃度が上昇するおそれがあるため、
治療上やむを得ないと判断される場合にのみ投与することとされている。
107回薬剤師国家試験 問265（薬剤） 解答解説
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リバスチグミン経皮吸収型製剤の特徴 107回問265 解答解説
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